个人信息：曲XX，男，12岁

初诊：年9月5日

主诉：头皮红斑鳞屑，周身点滴状红斑半年。

现病史：患者半年前于头皮出现红色斑片，脱屑，后体表出现点滴状红斑。曾服用过含激素的药物，目前皮疹多已经消退，而右胁部有残余斑片。髋部有萎缩纹，满月脸，前额毳毛加重。家族中有同样病患者。舌暗红，苔白，脉弦。

中医诊断：白疕，属血热证

西医诊断：银屑病；库兴氏征（治疗后）

治则：清热凉血解*

方用：急银方改生地*30，加白英15，水煎服30剂。

西药：维生素Bmgqd，叶酸片5mgqd。

外用：湿*软膏，每晚一次；止痒润肤霜，每日一次。

二诊：年9月24日，前次治疗前有新发皮疹，9月8日开始服药，过程中躯干尚有新发皮疹，晚间痒，怕热，大便正常。舌暗红，苔薄白，脉弦细。内服方：土茯苓30、草河车15、生地*30、丹皮15、白英15、白鲜皮15、白茅根15、板蓝根15、紫草10、苍术10、茯苓10、甘草6、羚羊角粉0.3（冲服），水煎服20剂。西药加 西替利嗪片5mgqn。外用祛湿止痒洗剂。

三诊：年10月24日，躯干四肢尚有诸多斑片，豆大至指头大，扁平，色淡红，鳞屑不多，自觉瘙痒。头皮者平。大便正常。舌暗红，苔白，脉弦。内服方：生地*30、丹皮15、赤白芍各15、土茯苓30、草河车15、白英15、板蓝根15、射干10、忍冬藤10、北豆根10、紫草10、茯苓10、甘草9、白茅根15、羚羊角粉0.3（冲服），水煎服30剂。西药：阿维A胶囊10mg隔2日一次。

四诊：年12月3日，皮损在消散。腰腹部、四肢尚有散在淡红色斑片，边缘收缩，鳞屑减少。近3日患感冒。舌淡红，苔白，脉弦细。内服方：生地*30、丹皮15、土茯苓30、草河车15、白鲜皮15、丹参15、萆薢15、白茅根15、板蓝根15、白英10、苍术10、茯苓10、甘草6、赤白芍各15、羚羊角粉0.3（冲服），水煎服30剂。外用药膏：晚间改为湿*软膏、复方五倍子膏、玉*膏等量混合外涂患处。余治疗同前。

五诊：年12月31日，躯干皮损多消失，四肢、臀部尚有暗红色斑片，各如指头大，鳞屑不明显，头皮者平，大便偏稀。舌暗红，苔薄白，脉弦。内服方：丹蛇解*方加生地*15、丹皮15、土茯苓20、川牛膝10、鳖甲10、降香10、羚羊角粉0.3（冲服），水煎服35剂。

六诊：年2月11日，躯干、上肢、头皮皮损均消散，双下肢尚有暗红色斑片，鳞屑不明显。舌暗红，苔薄白，脉弦细。内服方：丹参20、益母草15、乌蛇10、川牛膝10、生地*30、丹皮10、赤白芍各10、白鲜皮15、土茯苓20、草河车15、白茅根15、茯苓10、甘草6、白英15、板蓝根10、羚羊角粉0.3（冲服），水煎服60剂。余治疗同前。

按：本例患者为儿童，虽然发病时间并不长，但有家族史，且治疗过程不规范，曾内服皮质激素而出现库兴氏征，故而单纯中药治疗效果欠佳。三诊时许老加用阿维A胶囊，隔两日服一粒，四诊时（相隔约1个月）即有明显改善。这里有两点需要总结：①中西药联合、中西医并重是许老的一贯主张，但也强调先中后西、能中不西，许老在临床实践中也是这样做的。在充分考虑了治疗的需要并以将副作用的风险降到 为原则的情况下，采用中药联合小剂量阿维A口服治疗方案顺利打破了治疗上的僵局；②阿维A胶囊应用于儿童要慎重，应与患儿的家长做好沟通，并严格控制用量，定期检测可能出现的不良反应。

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