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目录

一、中成药的使用现状

二、中成药的安全性

三、中成药的使用原则

一、中成药的使用现状

目前总的来说是一种滥用、混乱的状态，之所以出现这种情况，很重要的一个原因是在认识上出现了误区，认为“中药无*”，以至于出现了随意联合用药、随意加大剂量、随意延长疗程等不规范行为，这种无序用药的状态，导致了医疗资源的极大浪费、医保基金的严重不足，甚至会危害人民身体健康。

　　中药真的无*吗？不是的。药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应，即所谓的“是药三分*”。中成药有不同程度的*副作用，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，*副作用就更加明显，譬如：云南白药、牛*解*丸、羚翘解*丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血及内脏损害等，近年来中成药引起的肝、肾功能损害的不良事件时有发生；含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛*丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中*症状。

二、中成药的安全性

中成药历史悠久，应用广泛，携带方便，深受广大患者欢迎，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件，所以合理用药是中成药应用安全的重要保证。

　　中成药出现不良反应的主要原因主要有以下几方面：中成药自身的药理作用或所含*性成分引起；患者是特异性体质，对某些药物的不耐受、过敏等；方药与证候不符，如辨证不当或适应症把握不准确等；长期或超剂量用药，特别是含有*性中药材的中成药，如含朱砂、雄*、附子、川乌、草乌、北豆根等的中成药，过量服用即可中*；不适当的中药或中西药的联合应用。

　　中成药的不良反应可以表现为消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统、皮肤黏膜系统、泌尿系统等多系统的一种或几种症状。

三、中成药的使用原则

中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治，所以，使用中成药应该以中医药理论为指导，按辨证施治用药，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目使用。使用中成药时尤其应该注意“异病同治”或“同病异治”等情况的辨证论治，对证用药，才能做到中成药的合理应用

1、临床应用基本原则

　　（1）辨证用药：依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

　　（2）辨病辨证结合用药：中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，而不是仅仅根据西医诊断选用中成药。

　　（3）剂型的选择：根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

　　（4）使用剂量的确定：有明确使用剂量的中成药，慎重超剂量使用；有使用剂量范围的中成药，老年人应取偏小值。

　　（5）合理选择给药途径：能口服给药的，不选用注射给药；能肌肉注射给药的，不选用静脉给药。

2、联合用药原则

（1）中成药联合使用原则

　　当疾病复杂，一种中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药；多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减*原则；功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈或含*性成分的药物应避免重复使用；合并用药时，注意中成药各药味、各成分间的配伍禁忌；一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。

　　（2）中药注射剂联合使用原则

　　两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减*原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌；谨慎联合用药，如确需联合使用时，应考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题；同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。

（3）中成药与西药联合使用原则

　　中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分，但中西医结合绝不是简单的中药加西药，如何做到中西药的合理使用，是我们需要认真思考和探索的一个重要课题，只有中西医理论的贯通与融合，才会收到好的治疗效果。

　　中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用；给药途径相同的，应分开使用；避免副作用相似的中西药联合使用；避免有不良相互作用的中西药联合使用。

（4）中西药注射剂联合使用原则

　　谨慎联合使用，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种类和剂量；尽可能选择不同的给药途径；必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，严禁混合配伍。

总结

中成药的使用亟待规范，需要多部门的相互配合及密切合作，是一个复杂的系统工程。首先要在医改、医保的顶层设计上下功夫，使之更加合理，从*策层面上真正做到“尊医爱患”，让医院、医生没有后顾之忧，让老百姓老有所养；加强医德医风教育，提高医生的职业道德水平；加强中医药知识培训，制定中成药使用指南，规范医疗行为，必要时实行准入制度

来源：医院科教科

整理：梁翠芳

审核：韦红星

终审：农著光

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