银屑病是临床中极为常见的一种慢性红斑鳞屑性皮肤病，是目前皮肤科领域重点研究的疾病之一。中医虽无银屑病之名，但对其特征描述已散见于古代医学文献。《外科证治全书》中曾记载：“皮肤燥痒起如疹疥而色白，挠之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂血出痛楚”与其特点甚合，故该病与中医之“白疕”、“疕风”相类似。

我曾有幸师从我国 皮肤病专家庄国康、许铣、刘瓦利等学习，无论在门诊还是病房所见银屑病患者甚多，故对其发生、发展、转归、预后及其治疗有了较为详尽的了解，现将自己在治疗该病过程中的体会总结如下，以期与同道切磋。

1、三期三法论治银屑病

在银屑病的治疗中我将其分为三期论治： 期进行期，此期特点为皮损成批出现，泛发全身或弥漫局部，皮疹色红，呈点滴状或有连成小片状者，少量脱屑，并常伴有咽喉肿痛、发热等上呼吸道感染症状，患者多以初发者为多，年龄偏小或中青年为主，家族中或有或无同类病史，此次发病多因上呼吸道感染而引起，有的患者甚至来诊时以为是服用消炎或抗病*药以后出现的过敏反应，这一期我常以清热凉血、解*利咽为主，常用药物有：生地、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、白茅根、大青叶、北豆根、元参、甘草等；第二期为稳定期，此期特点为疹子已趋平稳，无明显新出皮疹，而且大部分疹子变淡，有的甚至呈环状，中央已隐约可见正常皮肤，边缘略鼓，可有不同程度的脱屑和瘙痒，上呼吸道感染症状已经消失，此期我自立一法，其融清热凉血、解*养阴于一炉，常用药物有：土茯苓、白鲜皮、双花、水牛角、生地、元参、二冬（天、麦冬）、石斛、生槐花、紫草、白茅根、白花蛇舌草、草河车、公英等；第三期为迁延期，非一些医家所指的消退期，特相对于前两期来说，是病程偏长，少则七、八年，多则十几、数十年者，皮损长期得不到有效控制，长期未退而且多呈斑块状或地图状者，色泽淡红或暗红，皮损角化肥厚明显，有的甚至干燥皲裂，上覆稀薄鳞屑，且不易脱落，其他一般情况尚好，这一期我以解*养阴、活血散结的办法治疗，常用的药物有：土茯苓、白鲜皮、双花、生地、元参、二冬、石斛、玉竹、当归、丹参、鸡血藤、火麻仁、夏枯草、龙葵、白英等。这三期三法有时需结合使用，并不是孤立的。对于发于局部，比如单发于头部的银屑病还须结合外洗、外治。皮损散发而且角化肥厚明显者，可外用肤疾宁或者外用复方氟米松软膏以收近期疗效，以使患者树立坚持长期内服药物彻底控制银屑病的信心。

2、联合使用辩证方法，用药秉承“有故无损”的原则

在治疗银屑病的过程中，不光要用到皮科的辩证方法，更要有“有诸内而形诸外”的整体论治观念，要在兼症中找到突破点，不要见皮治皮，犯唯心主义错误。曾有一秦姓女患者，来诊时已经多方治疗，口服过乙 、阿维A胶囊、注射过激素类针剂，外抹激素药膏更是无数，却用则好停则犯，且愈发愈重，可谓“体无完肤”。且平素多痰，时犯咽疾，腰下发冷，牙床时有冷感，经诊断为气虚而兼瘀血、痰湿，开出方剂：生*芪30g,炒远志10g,石斛15g,怀牛膝15g,银花15g,生地30g,土茯苓30g,白鲜皮20g,当归12g,丹参15g,鸡血藤30g,陈皮12g,半夏10g,茯苓15g,苏子10g。方中之所以用*芪，一方面是辩证所得，因为我始终相信“有故无损”，也就是说有了用某味药的指针，那么这一药物所表现出来的副作用就很是微小甚至是不必考虑了（对于中药中的十八反、十九畏我也持着这样的观点），另一方面，之前我曾用这种办法治过一例关节病型牛皮癣的患者，而且收效很好。一周过后患者欣喜而来，述说服药后效果良好，不仅皮损有了很大的变化而且其多年难以治愈的兼症也有了很大的改善。

3、典型病例

吴某某，男，38岁，年5月20日初诊。患者于5月18日因上呼吸道感染而输头孢哌酮舒巴坦和病*唑，就在当晚患者周身出现皮疹，并伴瘙痒，自以为过敏口服扑尔敏、维生素C、泛酸钙等治疗，但皮疹未能控制，遍及全身，密集成片，而且还不断新出，遂于5月20日来我处就诊。来诊时症见周身皮疹，发热38°C，恶寒，咽喉肿痛，扁桃体Ⅱ°肿大，舌质红绛，苔*厚腻，脉滑数。皮损情况：躯干、四肢、头面均已布满疹子，头面部以点滴状为主，躯干和四肢部则呈大片状也有新出的点滴状皮疹，皮疹色暗红，抠之有鳞屑，并可见筛点状出血。辨为银屑病进行期，证属*热侵及卫气营血，故拟清热凉血、疏邪达卫，药用：生地30g，丹皮10g，赤芍10g，生石膏30g，知母10g，*芩10g，双花12g，连翘12g，竹叶6g，白茅根30g，芦根15g，元参12g，马勃9g，大青叶12g，板蓝根15g，桔梗12g，甘草6。七剂后复诊患者发热已除，咽喉肿痛明显减轻，皮疹颜色也现红活，遂于上方去除石膏，加用土茯苓30g续服近一周后，皮疹得到有效控制已无新出皮疹，原先皮疹颜色转淡红，可见环状皮损，有的已经平复留色素减退斑，转入二期治疗药用：土茯苓30g，白鲜皮20g，双花15g，生地30g，元参15g，二冬（天、麦冬）各12g，石斛12g，生槐花30g，紫草15g，白茅根15g，白花蛇舌草15g，草河车15g，公英15g，甘草6g。如此用药近一月患者皮疹消失，为巩固疗效以清热解*凉血之剂为丸续服三个月，至今已三年患者再未复发。

总言，银屑病突出的一个病机特点就是血热，而血热之转归又有多种，血热可化风、化燥，血热可伤阴，血热可致热壅血瘀，诸多转归因由血热，故治疗时要突出重点，重用凉血，在此基础上结合养血润燥、滋阴增液、活血散结等诸法使用。

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长按







































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