笔者在日常的门诊处方点评工作中发现对 酚的重复用药问题，且个别处方涉及患者年龄较小，须提醒临床注意用药安全性问题。

举例

患者男，15岁，诊断为上呼吸道感染；

用药：

金莲花颗粒*1盒，1袋/次，tid；

复方甘草合剂*1瓶，10毫升/次，tid；

酚麻美敏片*1盒，1粒/次，tid；

头孢呋辛酯片*1盒，1片/次，bid；

对 酚混悬液*1瓶，10毫升/次，tid。

患者男，5岁，诊断为发热，上呼吸道感染；

用药：

对 酚混悬液*1瓶，5毫升/次，tid；

对 酚栓*5粒，1粒/次，qd。

分析

对 酚栓（湖北东信药业,含对 酚mg）和对 酚混悬液（上海强生制药，含对 酚32mg/ml）说明书均同时记载：不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。

处方①上呼吸道感染涉及用药较多：

?金莲花—清热解*中成药；

?复方甘草合剂—祛痰止咳药；

?头孢呋辛酯片—抗生素；

?酚麻美敏片—具有解热镇痛、减轻鼻黏膜充血、镇咳和抗组胺作用（配方中的对 酚为解热镇痛药； 伪麻*碱可收缩鼻黏膜血管，减轻鼻塞症状；右美沙芬为中枢镇咳药； 那敏为H1受体阻断药，可对抗组胺引起的微血管扩张和毛细血管通透性增加，减轻流泪、打喷嚏、流涕等过敏症状）；

?对 酚混悬液—解热镇痛药（含主要成份对 酚32mg/ml），与酚麻美敏片中的对 酚成分重复。

酚麻美敏片每片含主要成份对 酚毫克、 伪麻*碱30毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、 那敏2毫克。对 酚混悬液每10ml含对 酚mg。按照处方服用方法，患儿每次使用的对 酚量达到mg。

此处方缺陷：

?针对上呼吸道感染不建议如此多种药物合用；

?抗生素不建议常规使用（须有一定指征）；

?酚麻美敏片和对 酚混悬液含有同种成分对 酚，用量较大，存在安全隐患；

?两种药物的说明书也不支持此种联用。

处方②对 酚栓经黏膜吸收，对 酚混悬液经胃肠道吸收，使用所含成分相同，如同时使用，对 酚用量达到mg，患儿5岁，存在安全隐患。

讨论

对 酚是临床比较常用的药物之一，为 类解热镇痛药，可以通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用，同时本药可通过影响下丘脑体温调节中枢而起到解热作用。

正因为该药的镇痛和解热作用，被广泛用于抗感冒药的组方，来缓解疼痛和发热。但实际应用过程中，民众甚至包括医务人员，对于各种抗感冒药复方组分中的成分和含量不甚明确，往往造成对 酚的用量偏大，甚至造成严重的不良反应后果。

已有大量文献报道对 酚或含对 酚的药物引起的不良反应，包括严重的肝肾功能损害、血液系统改变、重型皮疹甚至过敏性休克。

目前，美国FDA建议医疗保健专业人员停止使用对 酚含量超过mg/单位剂量的复方药物，认为这些药物存在肝损伤。FDA表示，限制每剂量单位对 酚的含量将会降低不慎过量的风险。

因此建议医师处方感冒药以及民众购买感冒药时，认清复方制剂中的各种组分，避免重复使用相同药理作用的药物引起有害反应；药师在审核处方和配发药品时，也应注意这方面的用药交代，掌握对 酚的注意事项、禁忌症、不良反应、药物相互作用等，提醒患者安全、合理地使用药物。

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